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大家都经常听到伤口这个词，那什么是伤口呢？汉语大词典的解释，一是创伤的部位，第二是指外科手术或操作时所做的皮肤或粘膜上的缺口。百度百科的解释是指受伤破裂的地方，多指人和其它动物的皮肤、肌肉、黏膜等而言。那我们正常理解伤口就是有创面，而且在体表我们能够能够看得到的皮肤、肌肉、黏膜的损伤。面对一个伤口，我们应该做什么呢？首先应该明白造成伤口的病因，只有明白了病因，治疗才能有的放矢，达到事半功倍的效果。第二个要明白伤口是一个什么类型的伤口。是一个溃疡，是一个窦道，是一个瘘管，或者说是一个血肿等。不同的伤口类型，在临床中有不同的处理措施。比如溃疡，它的处理措施就是伤口卫生，促生长，促爬皮。比如一个窦道，窦道的形成是因为坏死或者是无生机的组织，通过组织间隙在体表形成的一个破溃。那处理的措施就是把窦道深方的坏死组织或者无生机组织清理掉，窦道才能愈合。第三就是要明白伤口的分期，是处于感染进展期，还是处于坏死稳定期，肉芽生长期，上皮爬行期。比如感染进展期需要做的，就是及时充分引流；坏死稳定期，需要做的就是清创，给肉芽生长创造条件；肉芽生长期，需要做的就是湿性愈合，促进生长。第四要做的就是判断伤口能不能愈合，及伤口可能的走向。如果是癌性伤口，那一般是不能愈合的。如果是糖尿病性伤口，刚开始只是一个小的破溃，如果控制不好就有可能发展到全足坏死，造成更大的组织破坏，甚至危及生命。所以要提前有个预判，向病人交代清楚病情，以避免纠纷的发生。其他还有对一个伤口的全身评估，明白组织活力、感染和环境以及和全身的关系，这样才能够指导诊疗工具的正确使用。所以伤口有大有小，在诊疗过程中都不能轻视。明白和搞清楚以上四点，是一个伤口治疗师重要的基本功，这样在临床工作中就能够很好的服务于病人。所以小伤口，大学问。不是简单的换药，而是伤口的治疗。

输液外渗在临床中很常见，处理不当会给病人增加痛苦，造成病人不可挽回的损失。因输液的种类很多，所渗漏的药物不同也会造成不同的后果，一般的盐水、葡萄糖、抗生素等危害不大，除局部会肿胀几天外，一般不会有大的损失，而一些血管活性药物，比如去甲肾上腺素、肾上腺素等或一些肿瘤化疗药物，往往会造成较为严重的后果，会出现皮肤坏死，溃疡形成。感染后处理不好会造成系统性的感染，增加病人的痛苦。下图的这位患者就是因为输注去甲肾上腺素后外渗，造成右前臂伸侧片状瘀斑，皮肤灶状坏死，遇到这种情况应该怎么处理？作为一个伤口医生要全面去评估，正确处理，这样会把病人的损失降至最低。遇到这种情况，首先要提前跟病人和家属做好沟通，将来这种情况愈合的趋势是炎症收敛、组织分界、结痂脱落。还有有一部分人因为面积大，加上药物的作用致皮肤部分坏死，结痂脱落后，会留一个慢性的溃疡，再经过换药才能愈合。如果病人高龄全身情况差，这种治疗会持续几个月，要让他们有一个思想准备。药物外渗造成的皮肤坏死，往往是皮肤全层、皮下组织和深筋膜层的破坏，深筋膜下方的组织是好的。愈合时间可能会很漫长，主要是因为病人状况太差，有人会把这种情况的出现认为瘀斑，一种皮炎，交代病情时不充分或对会出现的后果估计不足，将来分界的时候皮肤出现坏死，病人会误认为治疗过程中病情在加重，或认为我们的治疗方法不得当造成不必要的纠纷。其实开始出现这种情况的时候，皮肤已经坏死。具体怎么处理这种情况比较合适呢？药物刚开始渗漏的时候，因药物的刺激会造成局部的炎症反应，皮肤坏死也是不可避免的。这个时候一个是预防感染，再一个就是改善组织活力，另外减轻水肿也很重要。可以考虑外用黄柏液湿敷每天两次，每次20分钟，敷后外用含壳聚糖、表面活性剂、季铵盐类等这类的敷料，达到改善组织活力，预防感染的目的。另外抬高患肢，握拳运动，配合口服马栗种子、地奥司明等，减轻上肢的水肿，对预防感染、组织修复起到辅助作用。如果能买到功能性的敷料，比如保愈美，则效果会更明显。

对于下肢的伤口有很大一部分是因为缺血为主要原因造成的，比如常见的糖尿病足，慢性动脉闭塞硬化症，肢端紫绀症等。如果不能改善伤口的血供，那么伤口的治疗就很难达到愈合。下肢血供的判断，对下肢伤口的愈合至关重要。下肢缺血的分级与识别，检查项目包括踝肱指数ABI；动脉搏动检查，包括足背动脉、胫后动脉，腘动脉，股动脉，桡动脉，肱动脉；Buerger试验；足背静脉充盈时间检查；指压试验；皮温和皮色的观察；还有彩超，腹及双下肢CTA、MR、DSA等。这些检查，以动脉的触诊，Buerger试验和皮肤温度及颜色的观察较为直接，而且方便实施，为临床中检查最常用。动脉搏动的检查顺序。1.足背动脉的检查：用手的食指和中指的指腹，在伸肌下支持带前沿与足背1、2趾间的缝隙交汇处向远端滑动触诊，一般以抹不到足背动脉搏动为阳性。2.胫后动脉：在内踝的高点与跟腱的外侧沿中间，触诊胫后动脉。3.若足背动脉和胫后动脉未触及搏动，那就要触诊股动脉。4.腘动脉。5.桡动脉。6.肱动脉。7.颈动脉。Buerger试验：患者平卧，患肢抬高45°及以上，1-3分钟后，观察足部皮肤色泽变化（若阳性以阳性时间为准，若阴性观察三分钟）；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。皮肤指压试验：皮肤指压试验用手指压迫指（趾）端或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解肢端动脉血液供应情况。正常人指（趾）端饱满，皮肤呈粉红色。压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在1～2秒内充盈，迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢，延长至4～5秒后恢复原来的皮色，或皮色苍白或紫绀，表示肢端动脉血液供应不足。做这个实验要观察趾端皮肤的变化，如果本身皮温很低，趾端又是紫绀的，或者是已经有皮肤坏疽发黑的情况，避免做此试验，以免造成皮肤更多坏死。观察皮肤的颜色与检查皮肤的温度：正常皮肤的颜色红润，光滑，有弹性，指压试验阴性。如果皮肤颜色发暗，干燥，皲裂，有黑斑或者有紫绀，说明皮肤就不算是健康。再一个是检查皮肤的温度。我们一般用第2、3指中间关节的指背去检查病人的皮肤温度，辨别变温带，以确定动脉缺血的位置与范围，为手术截肢确定平面。一般通过这些检查基本上可以明确下肢缺血的程度，为我们治疗计划的确定提供帮助。当然了，血管的超声多普勒，血管的CTA、MR、DSA等也是不可或缺的物理检查。

水中受伤怎么办？ 郑州7·20的特大暴雨牵动着全国人民的心，在灾难面前怎样自救和做好防护，避免灾后的大疫，作为伤口治疗的一名工作人员，对于水中受伤的群众，有意提醒，愿能给大家提供一点帮助。 大家知道，水中受伤一般不容易察觉。且由于身体的皮肤长期浸泡在水中，组织水肿，组织的抗感染能力下降，容易继发感染，特别是受伤以后，那我们应该怎么办呢？ 第一，首先要做的就是尽可能的尽快脱离水源，因为浸泡的时间越长，组织水肿就会越重，组织的活力也会下降的更明显，这样组织感染的机会就会大大增加。 第二，脱离水源以后首先要做的是清水冲洗，或者是根据接触水部位的不同，采用淋浴、局部冲洗，用含有泡沫的洗涤剂进行充分清洗，要求20分钟左右。这样可以有效的减低细菌的负荷。并检查身体有无受伤的部位，特别是足部。 第三，如果是简单的皮肤擦伤，局部还要用无菌的生理盐水冲洗。然后用含有消毒成分的呋喃西林、洗必泰、依沙吖啶等湿敷伤口20分钟，有条件的要尽快就医，以防感染的发生，造成更大的组织损伤。 第四，如果检查有皮肤挫伤、碾压伤，或者是有裂口、划伤、血肿等要及时就医，评估伤口情况。若伤口出血严重时，可以用干净的布或者是纸压迫伤口并及时就医，就医时请到当地的有伤口治疗条件的单位或外科门急诊。 灾害无情，人有情。大家相互帮助，携手共度难关！

我们在日常的皮肤病治疗中，常会用到这种方法。对一些常见的皮肤炎症，或者物理刺激所造成的皮肤发红，灼热感，痒，痛等症状，有较好的治疗作用。 湿敷法是皮肤病治疗中，重要的一种治疗方法。根据用的温度不同，分为冷湿敷和热湿敷。而以冷湿敷为最常用。 冷湿敷的准备：常用的是冰箱里冻两条湿毛巾，拿出复温至15度左右，敷于患处。每次15分钟到20分钟。根据个人的耐受程度，可以适当增加，也可以问歇使用。或者是专用的冷敷冰袋。根据皮损的大小，选用大小不等的毛巾或者冰袋。 还可以根据病变的性质，在湿敷液中加入具有抗炎，减轻水肿，减少过敏，补水等不同效果的溶液。起到相应的治疗作用。 常用的有呋喃西林溶液，依沙吖啶溶液，生理盐水，含壳聚糖和花青素的化妆水。 还可以用一些含有胶原蛋白的面膜等等。不管是什么，只要冷敷，就可以缓解皮肤灼热感，刺痒的症状，以解燃眉之急。 湿敷的注意事项：感染严重的伤口，或某些严重的感染性皮肤病，肢端的皮肤病，你们这些不太适合冷湿敷。再者湿敷后，棉布擦干，要涂润肤油，你感觉不干为度。 祝大家有个好心情！ 本文系黄二顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

夏季或者是，季节交替的时候，我们常会被虫子叮咬，或者螨虫叮咬。在我们身上会出现疼痒的小疙瘩。然后有时候会起小水泡，破溃，甚至会感染化脓。虫子叮咬后到底应该怎么办？ 那让我们先来看一下虫子叮咬以后都有什么表现？ 这个病在看门诊的时候，往往会闹出很多笑话。当医生向病人解释，这是虫子叮咬的时候，病人往往持怀疑态度，还会说我都没看见虫子啊。所以有时候医生为了减少麻烦与误解，干脆就说是丘疹性荨麻疹。不明说与虫子叮咬有关。这样反倒让病人更好理解一点。 那虫子叮咬以后我们怎么办呢？ 首先要做好预防，比如到一个地方，或者野外，要穿长袖的衣服和裤，不穿凉鞋和裙子。或者小孩从一个地方到另一个新的地方去玩儿，或者居住的时候，请带好防过敏或者虫子叮咬的药物。或者尽量的减少，小孩到新的地方去，新的环境中去，减少适应环境的机会。特别是换季的时候，或者夏秋季。虽然我们有多种的预防方法，他还免不了被虫子叮咬。叮了以后，常见的反应就是瘙痒，有时候甚至是奇痒，非抓而不能解决，甚至用火烫，用辣椒水涂，直到把皮肤弄疼了，才能缓解瘙痒。 给大家介绍几种常用的止痒方法：冷敷，拍打，适度挤压，我就近取材，弄点薄荷叶，白酒什么的外用，尽量减少搔抓。如果严重了，伴有全身的症状，请及时就近就医。祝你过一个没有痒的夏天。 本文系黄二顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脓疱疮的预防脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种化脓性皮肤病。俗称黄水疮。每年的七八月份是高发季节，小孩儿一般多见，具有较强的传染性。家里有小孩的，要注意做好皮肤感染脓疱疮的预防。以下是常见脓疱疮的表现： 遇到以上这种情况，要及时带孩子到医院就诊，给予系统的治疗。现在天气已经进入，高温高湿的季节，也是脓疱疮的高发季节。大家要做好预防。家庭成员的毛巾，要各用各的，分开存放。要做好清洁，会洗手。若有患病的孩子，居家隔离，少去孩子多的地方。孩子的用品要单洗，消毒。该病的治疗以外用药物为主。如果皮损面积较大，或者泛发，有全身症状的，要给予抗生素治疗。